سایت زنان و مامایی بابل

0 پوزيشن و رژيم غذايي

رژيم غذايي در سندروم نفروتيك :

محدوديت مايعات ، كم سديم ، پر پتاسم ،پرپروتئين، كاهش چربي اشباع شده     

سندروم نفروتيك :

ادم علامت اصلي ، كاهش پروتئين خون ، پروتئين اوري شاخص اصلي ، افزايش چربي خون ، كاهش فشار آنكوتيك ، افزايش وزن افزايش فشارخون ، افزايش سديم ، كاهش پتاسيم ، ادرار كم و غليظ ، 

 رژيم غذايي در گلومرو نفريت :

محدوديت مايعات ، محدوديت سديم ، پرپروتئين ، پر كربوهيدرات

گلومرولونفريت :

هماچوري شاخص اصلي يا تصوير اوليه،رنگ ادرار كولا (قهوه اي تيره به دليل گلبول قرمز و پروتئين )پروتئين اوري وكاهش پروتئين خون  ،ادم ، افزايش فشار خون و...

رژيم غذايي در نارسايي كليوي :

در مرحله ي اليگوريك و ديورتيك ؛محدوديت مايعات ، محدوديت پروتئين ، محدوديت پتاسيم ، پر كربو هيدرات

در مرحله ي بعد از ديورتيك و نقاهت ؛ پر پروتئين و پركالري

نا رسايي كليوي :

اليگوري ،آنوري يا حجم ادرار طبيعي ، ادم ، افزايش BUN,CR  ، بوي ادرار در تنفس ، افزايش همه الكتروليت

ها به جز Ca ، اسيدوز متابوليك ، آنمي   

رژيم غذايي در همو دياليز :

محدوديت مايعات ، محدوديت پروتئين ، محدوديت سديم و پتاسيم و فسفر ولي در مورد بقيه ي موارد محدوديت خاصي ندارد

رژيم غذايي در دياليز صفاقي :

پر پروتئين ، پر فيبر ، كم كربو هيدرات ، مايعات و سديم و پتاسيم طبيعي

Shook:

نارسايي گردش خون ، كاهش پرفوزيون بافتي ، نقصان انتقال اكسيژن و كاهش دفع مواد زائد

  شوك هايپو ولميك (خونريزي خارجي، اسها ل ،استفراغ شديد ، خونريزي داخلي (افت فشار خون وتندرنس ) ، ادم ، سوختگي ،آسيت ، پريتونيت )

شوك كارديوژنيك (كاهش برون ده قلبي )

شوك توزيعي (آنافيلاكسي:واكنش ازدياد حساسيت وافزايش نفوذ پذيري عروق و آزاد شدن هيستامين و سروتونين ،

Septick  :  (مرحله سرد و گرم ) بر اثر وجود باكتري در خون كه در مرحله سرد انقباض عروقي و گرم انبساط عروقي وافزايش نفوذ پذيري

وازوژنيك – نروژنيك : (اتساع بيش از حد عروق ))

شوك وازوواگ (افت فشار ، افت نبض )

 تفاوت با ساير شوك  ها در اين است كه مرحله جبران نداريم (مكانيسم جبراني : افزايش نبض ، پاسخ سمپاتيكي، كاهش خونرساني  و مهمترين كار ؛حفظ فشار دياستوليك )

افت فشار خون، افزايش نبض ، هايپر ونتيلاسيون و اسيدوز متابوليك ، كاهش حرارت ، كاهش Loc ، كاهش برون ده ادراري (افزايش ADH) اولين اقدام در شوك : كنترول VS ، مشكل اصلي در انواع شوك :هايپوكسي

مهمترين اقدام در شوك اصلاح تهويه و رفع اسيدوز

درمان شوك : اكسيژن تراپي ، مايع درماني (كريستالوئيد(رينگر يا رينگر لاكتات ) و كلوئيد

پوزيشن:Supineدر حاليكه پاها 30 درجه بالاتر قرار گيرد پوزيشن ترندلنبرگ و هد داون ممنوع است چون Icp رابالا برده و باعث كاهش LOC  مي شود  اما درمواقعي كه ميزان خون از       

دست رفته ي بيمار زیادباشد اين پوزيشن ها اعمال ميشود

دارو درماني : كورتون ، آنتي بيوتيك ، ضد آلرژي ، ضد آريتمي ، تقويت كننده ها ي قلبي و ديژيتالي 

آمبولي:

بهترين پوزيشن در آمبولي : نيمه نشسته

ترومبو آمبولي : ديس پنه ، تاكي پنه ، سرفه هاي خشك ، سيانوز ، آژيته ، درد فضاي جنبي ، تب ، ايسكمي ، شوك ،

درمان : اكسيژن تراپي ، داروهاي حل كننده ي لخته ( هپارين ، وارفارين ، استروپتو كيناز و اروكيناز )

Fat آمبولي :

افزايش همه ي علائم حياتي ، گيجي ، وعلامت بارز پتشي بالا تنه وزير بغل

Airآمبولي :

بر اثر همو دياليز ، جراحي و پروسيجر هاي عروقي

درمان  : اكسيژن تراپي ، اگر هوا كم باشدخود به خود بهبود مييابد اما اگر فرد CVCداشته باشد مي توان هوا را آسپيره كرد 0پوزيشن : ترندلنبرگ ، هد داون ، LeftLateral     كه هوا وارد قلب نشود 0

پوزيشن در تشنج : Lateralو سر پايين

پوزيشن   be  NGTu: نيمه نشسته (45درجه )

پوزيشن ساكشن : نيمه نشسته

پوزيشن مسموميت : Lateralو سر پايين

رژيم غذايي  در سرطان: پرپروتئين وپرويتامين و مايعات فراوان (3-4ليتر در روز )

پوزيشن بعد از بيوپسي كليه : Prone

پوزيشن در افت فشار خون : ترندلنبرگ

پوزيشن در افزايش فشار : نشسته وپاها آويزان براي كمك به كاهش بازگشت وريدي

پوزيشن در دپرسيون تنفسي : بالا بردن سر تخت (30 درجه ) يا نيمه نشسته (45 درجه ) فشار احشاي شكمي به قفسه ي سينه را كم كنيد 0

پوزيشن در پريتونيت : Lateral در حالي كه زانو ها خم شده 0  رژيم غذايي در پريتونيت : معمولي

پريتونيت : N & V، تب ، افزايش WBC، تاكي كارد ، افت فشار ، تندرنس ، سفتي و درد شكم ، درد منتشر

پوزيشن بعد از آنژيو گرافي : CBRو Supineبراي 12-24 ساعت    

رژيم ضد يبوست : مايعات زياد ، پر فيبر و استفاده از ميوه وسبزي فراوان (موز ،انجير ،خيار با پوست )مصرف شير گرم موقع خواب ، روغن و كره آب كرده كه مثل لوبريكانت عمل مي كنند .

رژيم ضد اسهال : كته با ماست ، مايعات زياد وغذاها در حجم كم

پوزيشن آپاندكتومي : نيمه نشسته

پوزيشن در آپاندسيت  :خم كردن پاها به سمت شكم

رژيم در DI(ديابت بي مزه ) مصرف مايعات و كم سديم

DI : كاهش ADH ، ادرار زياد و رقيق و غلظت ادرار كم ، دهيدراتاسيون ،غلظت پلاسما بالا ،

درمان : ADH صناعي (وازوپرسين يا دسمو پرسين )

رژيم SIADH: محدوديت مايعات و پر سديم

SIADH: ادرار غليظ و كم ،ادم و كاهش سديم

رژيم هايپو تيروئيديسم :ضد يبوست و كم كالري

كم كاري تيروئيد : كاهش انرژي ، بي اشتهايي و افزايش وزن ، چاقي ، افزايش چربي خون ،آترواسكلروز ،پوست سرد و خشك ،يبوست ،برادي كارد ،هايپر منوره يا آمنوره و...

درمان :لوو تيروكسين ، پيشگيري از انژين صدري ، پيشگيري از هايپر گلايسمي ،پيشگيري از تداخلات دارويي

رژيم هايپر تيروئيديسم : مايعات كافي و ضد اسهال     هايپر تيروئيديسم: عصبانيت ، پراشتهايي وكاهش وزن ،افزايش تعريق وگرمي بدن ،تاكي كارد ،آمنوره ُاگزو فتالمی

درمان : يد راديو اكتيو ، پروپيل تيو راسيل و متي مازول ،بتا بلوكر ، جراحي (تيروئيدكتومي )

پوزيشن در تيروئيدكتومي  : نيمه نشسته چند بالش كنار سر

رژيم هايپو پاراتيروئيد : پر كلسيم و كم فسفات و عدم مصرف شير ،تخم مرغ و اسفناج چون فسفر آنها نسبت به كلسيم بيشتر است 0

رژيم هايپرپاراتيروئيد : مايعات فراوان ؛ ضد يبوست ، پر پروتئين ، مصرف ويتامين c (جهت اسيدي كردن ادرار و دفع وجلو گيري از تشكيل سنگ هاي ادراري ، كم كلسيم و پرفسفات

رژيم آديسون : مايعات و سديم زياد

آديسون : نارسايي قشر آدرنال (كورتيكو استروئيد (گلوكو و مينرال (آلدوسترون )،آندروژن )

در اين بيماري عوارض كورتون مشاهده نمي شود

عوارض كورتون :گوارشي ،احتباس مايعات وسديم ،        افزايش وزن ،احتباس ادرار ، افزايش قند خون ،افزايش چربي خون ، افزايش فشار خون ، افسردگي، چهره ماه مانند ، ضعف سيستم ايمني ،كاهش پتاسيم ،افزايش wBC ،

ژنيكو ماستي ،

در مان آديسون : كورتون (اصلي ) سرم قندي –نمكي ، آنتي بيوتيك ، درمان علامتي شوك و دهيدراتاسيون ،

رژيم سندروم كوشينگ : محدوديت مايعات ، كم كالري ، كم سديم ، پر پتاسيم ، مصرف كلسيم و ويتامين D ، پر پروتئين

سندروم كوشينگ : فعاليت بيش از حد غده ي آ درنال (مركزي(آدرنالين و نور آدرنالين )و قشري (كورتون و آندروژن )  

IICP (افزايش فشار داخل مغزي ):

كاهش Loc ، سر درد (عميق ، منتشر ، مبهم ، تسكين نيافتني در اوايل صبح و اواخر شب ،برخلاف   ميگرن ضرباندارنيست ابتدا لوكاليزه وسپس ژنراليزه مي شود )

استفراغ جهنده ،تغييرات VS(افزايش فشار خون در مراحل ابتدايي ودر مراحل endstageافت فشار خون ، برادي كارد ، تغييرات الگوي تنفسي ، تغييرات T)تغييرات چشمي ، تغييرات حسي و حركتي (دكورتيكه (فلكسيون اندام فوقاني و اكستانسشيون اندام تحتاني ) دسربره (اكستانسيون كل اندام هاي بدن )

درمان : جراحي :كرانيو تومي و كرانيوكتومي در موارد SOL دارويي : استروئيد(دگزامتازون ) ، ديورتيك (اسموتيك مثل مانيتول وغير اسموتيك مثل لازيكس  و دياموكس(استا زولاميد )، ضد تشنج (فني توئين ) ،بهترين سرم 3/2 3/1و D/S  ، اكسيژن تراپي ،

پوزيشن در IICP:Neutralسر به حالت 30درجه

رژيم غذايي در اولسر پپتيك :

اجتناب از مصرف مواد محرك (تند وادويه جات ؛ الكل ؛ چاي ؛ قهوه ؛ )

رژيم ديابتيك : 

محدوديت همه كربوهيدرات ها ،  پر فيبر ، مصرف روغن هاي مايع به جاي جامد ، مصرف پروتئين هاي گياهي ،

رژيم در سوختگي :

پر پروتئين ، پر چرب ، مصرف ويتامين هاي محلول در چربي (A،D،E، K، )

هدف : كمك به ايجاد وضعيت تعادل مثبت  ازت

پوزيشن درCVA  : سر به يك طرف چون احتمال آسپيراسيون وجود دارد