سایت زنان و مامایی بابل

موارد مجاز سقط جنين طبق بخشنامه شماره ۴۱۷۶/۱ مورخ ۱۱/۹/۸۲ سازمان پزشكى قانونى كشور ایران

موارد مجاز سقط جنين طبق بخشنامه شماره ۴۱۷۶/۱ مورخ ۱۱/۹/۸۲ سازمان پزشكى قانونى كشور ایران

۱-در صورتى كه ادامه باردارى مادر به مرگ جنين يا مادر منجر شود ، در خواست صدور مجوز سقط درمانى (تنها در ادارات كل پزشكى قانونى استانها )  مورد پذيرش قرار مى گيرد ، البته در صورت دستور مقام قضايى يا در خواست زوجين با معرفى نامه پزشك معالج قبل از ولوج روح (چهار ماهگى).

۲- معرفى نامه پزشك بايد شامل عكس بيمار (ممهور به مهر پزشك معالج )، مشخصات شناسنامه اى جهت احراز هويت ، تشخيص بيمارى و روش تشخيص (علائم ، نشانه ها و آزمايشهاى پاراكلينيك ) بوده و به پيوست آن ، تصوير شناسنامه و مدارك احراز هويت زوجين و نيز نتايج آزمايش هاى پاراكلينيك (داراى عكس بيمار ممهور به مهر و مشخصات شناسنامه اى ) ارايه گردد.

۳- در مورد انديكاسيون هاى جنينى انجام حداقل ۲ نوبت سونوگرافى و در مورد انديكاسيونهاى مادرى ، انجام حداقل يك نوبت سونوگرافى براى تعيين سن باردارى و ارايه آن به پيوست معرفى نامه پزشك الزامى است.

۴- ارايه حداقل دو مشاوره تخصصى در تاييد تشخيص بيمارى به پيوست  معرفى نامه پزشك الزامى است.

۵- در موارد خارج از فهرست انديكاسيون هاى اعلام شده ، ارايه حداقل ۳ مشاوره تخصصى مبنى بر ناهنجارى منجر به مرگ جنين يا خطر مرگ مادر الزامى است.

انديكاسيون هاى  سقط جنين در بيمارى هاى مادر

·  قلب

۱-  هر بيمارى دريچه اى كه به نارسايى قلبى منجر به فانكشنال كلاس ۳ و ۴ رسيده و غير قابل برگشت به ۲ باشد

۲-  هر نوع مسائل حاد قلبى غير از عروق كرونر كه به فانكشنال كلاس ۳ و۴ رسيده باشد ،از قبيل ميوكارديت و پريكارديت .

۳-  سابقه بيمارى كارديو ميو پاتى ديلاته در باردارى هاى قبلى .

۴-  سندرم مارفان در صورتى كه قطر آئورت صعودى بيش از ۵ سانتى متر باشد .

۵-  آيزن منگر

·   گوارش

۱-كبد چرب باردارى

۲-واريس مرى گريد ۳

۳-سابقه خونريزى از واريس مرى به دنبال افزايش فشار وريد پورت

۴-هپاتيت اتوايميون غيرقابل كنترل

نفرو لو ژى
۱- نارسايى كليه

۲- فشار خون غير قابل كنترل با داروهاى مجاز در دوران باردارى

·  ريه

۱- هر بيمارى ريوى اعم از آمفيزم ، فيبروز ، كيفو اسكوليوز و برونشكتازى به شرط ايجاد هيپرتانسيون پولمونر ، حتي از نوع خفيف

·  هماتولوژى

 كوآگولوپاتى هايى كه با تجويز هپايرين منجر به تشديد بيمارى ديگرى گردد كه جان مادر را تهديد كند .

·  عفونى

 ابتلا به ويروس HIV كه وارد مرحله بيمارى ايدز شده باشد .

· رو ماتولوژى

۱-لوپوس فعال غير قابل كنترل با در گيرى يك ارگان ماژور.

۲-واسكوليت ها ، زمانى كه ارگانهاى ماژور درگير باشند.

· جراحى اعصاب

تمامى توده هاي فضا گير CNS   با توجه به نوع و محل آن كه شروع درمان در جنين و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانى گردد.

· پوست

پمفيگوس وولگاريس ، پسوريازيس شديد و ژنراليزه و ملانوم نوع پيشرفته كه باعث  خطر جدى جانى براى مادر شود.

· نورولوژى

۱-اپى لپسى هايى كه على رغم درمان چند دارويى مقاوم به درمان باشد.

۲-ام اس هايى كه بيمار ، ناتوان و از كارافتاده شده باشد.

۳-مياستنى گراو در مراحل پيشرفته ، به شرط اينكه خطر جانى براى مادر داشته باشد.

۴-انواعى از بيمارى هاى  موتور نورون مثلALS  كه با باردارى تشديد يابد و براى  مادر خطر جدى جانى داشته باشد.

و اما انديكاسيون هاى سقط جنين در بيمارى ها و ناهانجارى هاى جنينى كه به مرگ جنين داخل رحم (مرده زايى) يا مرگ نوزاد بلافاصله بعد از تولد جنين منجر  مى شوند. عبارتند از :

·   جراحى و ارتوپدى

۱-استئوژنزيس ايمپرفكتاى مادرزادى

۲-ديسپلازى استخوانى – غضروفى كشنده يا استيل اپى فيزال

۳-بيمارى استئوپتروزيس انفانتيل (فرم بدخيم)

·   نفرولوژى و اورولوژى

۱-آژنزى دو طرفه كليه

۲-كليه پلى كيستيك نوع مغلوب

۳-ديسپلازى مولتى سيستيك كليه ها

۴-سندرم پوتر

۵-سندرم نفروتيك مادرزادى به شرط ايجاد هيدروپس

۶-اختلال كروموزومى كه موجب ضايعات پيشرفته و به ويژه گرفتارى مغز و كليه گردد (مانند سندرم واكترل)

۷-هيدرونفروز شديد دو طرفه كليه ها

·   هماتولوژي

۱-آلفا تالاسمي (به شكل هيدروپس فتاليس)

۲-اختلال ترومبوتيك مثل كمبود پروتئين C (هموزيگوت ) و فاكتور ۵ ليدن (هموزيگوت)

·   نوزادان

۱-تريزومى ۱۳

۲-تريزومى ۱۸

۳-تريزومى ۳/۸/۱۶

۴-آنانسفالى

۵-هيدروپس فتاليس با هر مكانيسم

۶-سندرم فرياد گربه

۷-هولوپروزنسفالى

۸-سيرنگوميليا

۹-كرانيوشيسيس

۱۰- مننگوانسفالوسل ، مننگوهيدروانسفالوسل

۱۱- ديسپلازى تاناتوفوريك يا كوتولگى كشنده نوزادى

۱۲- سيكلو بيا همراه با هولوپروزنسفالى

۱۳- ايكتيوزيس گراويس مادرزادى

۱۴- شيزنسفالى

۱۵- اگزانسفالى